شقّت التطورات الحاصلة في تكنولوجيا المعلومات والاتصالات اللاسلكية والروبوتات والمعدات التنظيرية طريقها إلى الطب، وخصوصاً الجراحة. وقد سمحت التكنولوجيات الجديدة للجراحين بالعمل وإجراء العمليات من خلال فتحات صغيرة (جروح)؛ بينما كانت الضرورة تدفع الأطباء بإجراء فتحات أكبر بكثير، مما كانت تترتب عنه آلام كبيرة وفترات نقاهة أطول.
تنظير البطن (وتسمى أحياناً بجراحة ثقب المفتاح) هي جراحة طفيفة التوغل وتُستخدم كبديل للجراحة المفتوحة التقليدية. وتُستخدم خلالها كاميرا صغيرة (تُسمى منظار البطن) للنظر بداخل البطن. ويرسل منظار البطن صور الأعضاء الداخلية إلى شاشة تساعد الجرّاح على التحكم في العملية الجراحية. ويكبّر منظار البطن الصورة عدة مرّات حتى يتمكن الجرّاح من رؤيتها بوضوح.
كيف تُجرى الجراحة بواسطة منظار البطن؟
إن الجراحة بواسطة منظار البطن هي جراحة طفيفة التوغل – فهي لا تتطلب إلا 3 إلى 4 فتحات صغيرة (يتراوح طولها ما بين 0,5 إلى 1 سم.) عوض فتحة يتراوح طولها ما بين 15 إلى 20 سم. وسيتم إدخال الأدوات المستخدمة في العملية من خلال تلك الفتحات.
الجراحة المفتوحة التقليدية
الجراحة بواسطة منظار البطن
ما هي أمراض المسالك البولية الممكن علاجها عن طريق الجراحة بواسطة منظار البطن؟
يمكن استخدام الجراحة بمنظار البطن خلال العمليات التالية:
ما هي فوائد الجراحة بمنظار البطن؟
إن المرضى الذين يخضعون للجراحة بمنظار البطن يستفيدون من نفس مزايا الجراحة المفتوحة التقليدية، لكن مع نسبة ضئيلة من الألم بعد العملية وإقامة أقصر بالمستشفى وشفاء أسرع ومظهر أفضل. ويمكن للمرضى العودة لنظامهم الغذائي العادي وممارسة نشاطاتهم اليومية في أقرب الأوقات.
ما هي أخطار الجراحة بمنظار البطن؟
هناك خطر ظهور بعض التعقيدات خلال الجراحة بمنظار البطن، شأنها في ذلك شأن كل العمليات الجراحية. وسيُجري الطبيب دراسة مستفيضة لتحديد نوع الجراحة بالنسبة لكل مريض. ومع ذلك فإنه يكون من الضروري في نسبة ضئيلة من الحالات تعويض الجراحة بمنظار البطن بالجراحة المفتوحة التقليدية – وقد تعود الأسباب إلى:
1. مضاعفات خطيرة خلال العملية
2. عندما لا تجري العملية حسب توقّعات الجرّاح.
وسيخبركم جراحكم بخصوص الأخطار المحتملة بالتفصيل قبل العملية.
هل الجراحة بمنظار البطن صالحة لكل المرضى؟
تجدر الإشارة إلى أن الجراحة بمنظار البطن ليست صالحة لكل المرضى. ويجب دراسة ظروف كل شخص على حدة.
وصف بعض العمليات الجراحية بمنظار البطن
استئصال الكلوة بمنظار البطن : ويتعلق الأمر بتقنية طفيفة التوغل لعلاج أمراض الكلي (مثال: السرطان، الانسداد أو إزالة الحصيات من الحالب).
إن استئصال الكلوة بمنظار البطن عملية طفيفة التوغل تسمح للمرضى بمغادرة المستشفى في أقل وقت ممكن وشفائهم بسرعة مع تحقيق نفس النتائج بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة التقليدية. وقد تعرض العديد من المرضى لهذا النوع من العمليات الجراحية في السنوات القليلة الماضية. وتستغرق العملية عادة ما بين 2 و 4 ساعات وتتمثل في إنجاز 3 – 4 فتحات (طولها 1 سم.) في البطن. وتُسحب الكلوة من فتحة يتراوح طولها ما بين 5و 10 سم.حسب حجم الكلوة.
الأخطار المحتملة
تبين أن هذه التقنية الجراحية آمنة؛ ومع ذلك فإن كل العمليات الجراحية تنطوي على أخطار ومضاعفات محتملة. إن النسب الخاصة بالأمان والمضاعفات هي نفسها بالنسبة للجراحة المفتوحة. وتشتمل الأخطار المحتملة على: فقدان الدم: يُحتمل أن يتعرض المريض لبعض النزيف خلال العملية وقد يكون من الضروري إجراء نقل الدم بالنسبة لخمسة بالمائة من المرضى.
التعفّن: يُحقن كل المرضى بالمضادات الحيوية داخل الوريد قبل العملية للتخفيض من خطر التعفّن.
تلف أعضاء أو أنسجة أخرى: بالرغم من أنه يعد احتمالاً ضئيلاً جداً فإن إصابة بعض الأعضاء الأخرى مثل الأمعاء أو الشرايين أو الأوردة أو الطحال أو الكبد أو البنكرياس أو غشاء الجنب أو المرارة قد تتطلب إجراء عملية جراحية إضافية. ومن المحتمل أن تُصاب بعض الأعصاب أو العضلات المرتبطة بالتموضع. وقد تحدث هذه الإصابات كذلك خلال الجراحة المفتوحة.
اللجوء إلى الجراحة المفتوحة: خلال إجراء الجراحة بمنظار البطن قد يكون من الضروري اللجوء إلى الجراحة المفتوحة في حال ظهور بعض التعقيدات، مما قد يترتّب عنه فترة نقاهة أطول أو جرح أكبر.
ماذا يحدث بعد العملية؟
ماذا سيحدث بعد مغادرة المستشفى؟
مراقبة الألم: قد يشعر المريض ببعض الإزعاج في المنطقة المحيطة بالجرح. سيصف له الطبيب أدوية مضادة للألم لتناولها خلال الأيام الأولى بعد مغادرة المستشفى.
التمارين الرياضية: إن المشي فكرة جيدة، ويتعين على المرضى الجلوس أو الاستلقاء خلال فترات طويلة. يمكن للمرضى استخدام الدرج. لا يُنصح باستخدام السيارة خلال الأسبوعين المواليين للعملية. يجب على المرضى تفادي رفع الأشياء الثقيلة أو القيام بتمارين شاقة مثل الجري أو السباحة أو ركوب الدراجات الهوائية على الأقل خلال الأسابيع الستة الموالية للعملية أو حتى يسمح لهم الطبيب بذلك. يمكن لمعظم المرضى العودة إلى حياتهم اليومية العادية بعد 3 أسابيع وإلى عملهم بعد 4 أسابيع من العملية.
استئصال البروستات الجذري بمنظار البطن
وتتم هذه العملية عن طريق 5 فتحات صغيرة في البطن، بينما تحتاج الجراحة المفتوحة فتحة طويلة في وسط الجزء الأسفل من البطن.
خلال عملية استئصال البروستات الجذري بمنظار البطن يتم فصل البروستات عن المثانة والإحليل ويتم جمعهما من جديد لاحقاً. وتُسحب البروستات من خلال إحدى الفتحات التي عادة ما يتم توسيعها بعض الشيء (ما بين 3 إلى 6 سم.) حسب حجم البروستات.
الاستشارة قبل العملية
خلال الاستشارة السابقة للعملية سيدرس أخصائي المسالك البولية ملفكم الطبي ونسب المستضد البروستاتي النوعي ونتيجة تحليل الخزعة التي تم من خلالها تشخيص السرطان؛ وقد يطلع أخصائي المسالك البولية إلى تصوير العظام -تصوير مقطعي محسوب للبطن والحوض- وعلى أي اختبارات أخرى قد تكون مفيدة للعلاج. بعد ذلك سيناقش معكم أخصائي المسالك البولية الخيارات المتوفرة لعلاج سرطان البروستات.
العملية
إن استئصال البروستات الجذري بمنظار البطن عملية معتمدة ومقبولة لعلاج سرطان البروستات الموضعي. وتُجرى العملية بمشاركة فريق من الجرّاحين وأخصائي التخدير والممرضين والتقنيين الأكفاء المختصين في الجراحة بواسطة منظار البطن.
وتُجرى عملية استئصال البروستات الجذري بمنظار البطن وفق مبادئ الجراحة المفتوحة، لكن من دون أن يُدخل الجرّاح يديه في بطن المريض. وتُظهر عدسة منظار البطن والكاميرا صورة عالية الدقة على الشاشة، إذ تُكبّر البروستات بحيث تظهر كل التفاصيل والأنسجة المجاورة، مما يسمح للجرّاح بإجراء العملية بأعلى قدر من الدقة.
عندما يُفصل البروستات عن المثانة والمستقيم والإحليل يوضع في كيس بلاستيكي صغير ويُسحب من الجسد من خلال إحدى الفتحات التي سبق للجراح أن أجراها. بعد ذلك يتم جمع المثانة مرة أخرى بالإحليل لإعادة ربط المسلك البولي عن طريق تقنيات منظار البطن.
ويتم زرع قثتار في المسلك البولي (الإحليل) حتى يتسنى تفريغ المثانة والسماح بشفاء الربط بين الإحليل والمثانة بالشفاء. بالإضافة إلى ذلك يوضع أنبوب صغير للتصريف في إحدى الفتحات.
تدوم عملية استئصال البروستات الجذري بمنظار البطن ما بين ساعتين وأربع ساعات، لكن المدة قد تتفاوت حسب المريض وحجم البروستات وشكل الحوض ووزن المريض أو عمليات سابقة في البطن أو الحوض.
هناك فقدان بعض الدم (حوالي 500 مل.) ، إلا أن نقل الدم لا يكون ضرورياً إلا في بعض الحالات النادرة. تتراوح المدة التي يقضيها المرضى في المستشفى ما بين 3 و 5 أيام. سيحتاج المريض إلى قثتار لكي يتخلص من البول خلال 10 إلى 21 يوم بعد العملية سيخضع لتصوير المثانة بالطريق الراجع (اختبار إشعاعي) قبل إزالة القثتار للتأكد من أن الوصلة بين الإحليل والمثانة قد شُفيت بشكل صحيح. وتستغرق نتيجة اختبار البروستات ما بين 6 و 10 أيام. وسيُنجز اختبار للمستضد البروستاتي النوعي بعد شهر واحد ومرة في كل شهر خلال 3 أشهر الموالية للعملية.
أخطار ومضاعفات محتملة
لقد تبين أن استئصال البروستات الجذري بمنظار البطن عملية آمنة، إلا أن أي عملية جراحية تنطوي على بعض الأخطار والمضاعفات المحتملة:
فقدان الدم: بالرغم من أن حالات فقدان الدم خلال العملية منخفضة مقارنة مع الجراحة المفتوحة، إلا أنه في بعض الحالات يكون من الضروري نقل الدم للمريض
تقويم حوض الكلوة بواسطة منظار البطن
إن تقويم حوض الكلوة بواسطة منظار البطن عملية آمنة تجرى وفق تقنية طفيفة التوغل، أي بمعنى أن المريض يقضى مدة قصيرة في المستشفى ويشفى بسرعة ويُحصل على نفس النتائج بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة التقليدية.
ويُنصح بهذا النوع من العمليات لتقويم انسداد أو ضيق الحالب (المسلك الذي يصرف البول من الكلية إلى المثانة) في النقطة التي يلتقي فيها بالكلوة. ويُطلق على هذا المرض انسداد وصلة الحالب بحوض الكلية، وقد يتسبب في الآلام وتكون الحصى وفرض ضغط الدم واختلال وظيفة الكلوة.
وتُنجز العملية من خلال 3 أو 4 فتحات في البطن وتتمثل في قطْع الجزء المنسد وإعادة وصل الحوض الكلوي بالحالب. ويوضع أنبوب بلاستيكي (يُعرف بالقثتار الحالبي) في الحالب ويقوم بوظيفة دعم الوصلة خلال عملية تقويم حوض الكلوة. ويُترك هذا الأنبوب خلال 4 أسابيع ويُسحب في العيادة عن طريق استخدام منظار مثانة مَرِن.
استخراج حصاة الحالب بمنظار البطن
إن استخراج حصاة الحالب بمنظر البطن عملية ناجعة لاستخراج الحصى عندما تفشل عمليات أخرى مثل تفتيت الحصى بموجة الصدمة الخارجية أو تنظير الحالب.
ولا تتطلب هذه التقنية البقاء في المستشفى إلا لمدة قصيرة ويُشفى المريض بسرعة. ويُحصل على نفس النتائج مقارنة مع الجراحة المفتوحة.
وتُجرى هذه العملية من خلال 3 أو 4 فتحات صغيرة في البطن وتتمثل في تحديد موقع الحصاة وفتح الحالب واستخراج الحصاة ودرز الحالب. وعادة ما يكون من الضروري وضع قثتار قبل العملية أو خلالها عن طريق المنظار الداخلي أو منظار البطن.
وكما هو الشأن بالنسبة لتقويم حوض الكلوة، يُسحب القثتار في العيادة عن طريق استخدام منظار مثانة مَرِن.
مؤسسة أمراض البروستات برشلونة.
تلفون: + 34 93 546 01 10
المعهد الطبي التكنولوجي، برشلونة.
تلفون: + 34 93 285 33 99